六经辨证诊断公式·临床速查

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六经辨证诊断公式·临床速查

来源：倪海厦《伤寒论讲义》《黄帝内经讲义》《金匮要略讲义》
用途：临床快速辨证，一望而知病在何经，快速定位方剂
整理日期：2026-06-08

总纲

• 伤寒论六经辨证源自《黄帝内经·热论篇》，张仲景将其系统化
• 六经是动态的开阖枢系统，不是静态的脏腑分类
• 阳气为生命根本："人身之阳气，犹如天与太阳"
• 胃气为生死关键："人绝水谷则死，脉无胃气亦死"
• 治病以阳药为主，不用补药——"阳一壮就把阴拉起来了"
• "金匮是延续伤寒论而来的，所有方子基础都在伤寒论"
• "中医不立病名，只看症——同症同治，不受病名限制"

六经开阖枢总览

┌─────────────────────────────────────────────────────┐
│                    三  阳                            │
│   太阳（开）──→ 少阳（枢）──→ 阳明（阖）           │
│   体表防御      枢纽调节      消化吸收              │
│   第一道防线    半表半里      里（腑）              │
├─────────────────────────────────────────────────────┤
│                    三  阴                            │
│   太阴（开）──→ 少阴（枢）──→ 厥阴（阖）           │
│   受纳精华      贯通能量      末端供血              │
│   阴之始        阴之中        阴之尽                │
└─────────────────────────────────────────────────────┘

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公式一：太阳病

「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。」

IF 脉浮 + 头项强痛 + 恶寒 → 太阳病

分型	核心症状	脉象	治法	代表方
中风	发热 + 汗出 + 恶风	浮缓	解肌	桂枝汤
伤寒	发热 + 无汗 + 恶寒 + 体痛	浮紧	发汗	麻黄汤
温病	发热而渴 + 不恶寒	浮数	生津解表	桂枝加葛根汤

辨证要点：
- 有汗 vs 无汗是太阳病第一鉴别点
- 脉浮紧 = 身体好，正气强；脉浮缓 = 身体素虚
- 桂枝汤本为解肌——肌肉层面的病，皮肤毛孔没闭
- 麻黄汤证 = 寒束皮肤表面，毛孔闭塞

禁忌：酒客不可用桂枝汤；脉浮紧无汗者不可用桂枝汤；有表证时绝对不可攻里

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公式二：阳明病

「阳明之为病，胃家实是也。」

IF 身热 + 汗自出 + 不恶寒反恶热 + 脉大 → 阳明病

分型	核心症状	病位	代表方
经热	大汗 + 大烦渴 + 脉洪大	血脉神经	白虎汤（加人参）
腑热	腹满 + 便秘 + 谵语	肠胃消化系统	承气汤类

辨证要点：
- 阳明无寒证，全是热证
- 舌苔黄燥 → 阳明；大渴饮冷 → 阳明
- 中脘痛而拒按 → 大便堵到；阙上痛（印堂痛） → 燥气上冲
- 正头顶痛 → 也是阳明
- 阳明病发时间：申时到戌时（黄昏）

阳明腑实分层：

层级	症状	方剂
轻证	腹微满 + 便秘 + 无谵语	调胃承气汤
中证	腹满痛 + 便秘 + 微烦	小承气汤
重证	腹满痛拒按 + 便秘 + 谵语 + 潮热	大承气汤

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公式三：少阳病

「少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。」

IF 口苦 + 咽干 + 目眩 + 往来寒热 + 胸胁苦满 + 呕 → 少阳病

少阳三禁（铁律）：汗之则谵语，下之则悸而惊，吐之则烦而悸。只能和解，不可汗、不可下、不可吐。

辨证要点：
- 有呕就想到少阳
- 脉弦 = 少阳证的特征脉
- 但见一证便是，不必悉具——见一个就可用小柴胡汤

主证	病机
口苦	胆汁回逆上冲
咽干	津液不足
目眩	血热上扰
往来寒热	正邪交争，赢则热、输则冷

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公式四：太阴病

「太阴之为病，腹满而吐，食不下；若下之，必胸下结硬，自利益甚，时腹自痛。」

IF 腹满 + 呕吐 + 食不下 + 自利（大便溏湿） + 时腹自痛 + 不口渴 → 太阴病

辨证要点：
- 太阴 = 脾脏，阴之始
- 下利是湿的、溏的（不是水泻）
- 不口渴 = 湿在中焦
- 舌苔白厚、津液多

太阴 vs 阳明 鉴别：

项目	太阴	阳明
寒热	寒	热
口渴	不渴	大渴
大便	溏湿	便秘
腹痛	喜按	拒按
舌苔	白厚	黄燥

代表方：四逆辈（自利不渴，脏有寒，当温之）、理中汤/理中丸、小建中汤（表阳虚兼太阴脾虚）

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公式五：少阴病

「少阴之为病，脉微细，但欲寐也。」

IF 脉微细 + 但欲寐（精神萎靡） + 恶寒蜷卧 + 手足逆冷 → 少阴病

辨证要点：
- 少阴 = 心 + 肾，阴之中
- 微脉 = 气衰弱；细脉 = 血不够
- 少阴病完全是又阴又寒，内脏功能都停滞
- 绝对不可发汗（发汗会亡阳），不可攻下
- 自利而渴者属少阴（寒在下焦，引水自救）
- 小便色白 = 下焦虚寒，不能气化

少阴寒化 vs 热化 鉴别：

鉴别项	少阴寒化	少阴热化
舌象	舌淡苔白	舌红少苔
脉象	微细、沉微	细数
精神	但欲寐（萎靡）	心烦不得眠
二便	小便清长、下利清谷	小便黄、大便干
四肢	厥冷	温或热
方剂	四逆汤/真武汤	黄连阿胶汤

代表方：麻黄附子细辛汤（少阴兼表证主方）、四逆汤、真武汤、八味肾气丸、炙甘草汤（脉结代）

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公式六：厥阴病

「厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。」

IF 消渴 + 气上撞心 + 心中疼热 + 饥而不欲食 + 下利 + 手足厥逆 + 寒热错杂 → 厥阴病

辨证要点：
- 厥阴 = 肝 + 心包，阴之尽，人体最后一道关卡
- 寒热并见是厥阴最典型特征
- 上热：消渴、心中疼热
- 中寒：饥而不欲食
- 下寒：下利
- 饥而不欲食 = 脾脏功能还在（知饥），但胃不好了（不能纳）

厥热胜复（动态判断）：

比重	判断	预后
厥多热少	病进	阳气渐衰，预后差
热多厥少	病退	阳气来复，预后好
厥热相等	病稳	正邪相持

代表方：乌梅丸（厥阴主方、治肝第一方、久利神方）、当归四逆汤（手足厥寒脉细欲绝）、白头翁汤（肝实热便浓血）

治肝三法：补用酸（乌梅丸）、助用焦苦（吴茱萸汤）、益用甘味（小建中汤）

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公式七：少阴热化证

「少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。」

IF 脉细数 + 心烦不得卧 + 舌红少苔 → 少阴热化证

（鉴别详见公式五「少阴寒化 vs 热化」表格）

黄连阿胶汤：黄连四两、黄芩一两、芍药二两、阿胶二两、鸡子黄二枚

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公式八：合病/并病速查

• 合病：两经或三经同时发病
• 并病：一经未罢，又传入另一经（先后发病）

合病类型	核心症状	方剂
太阳少阳合病	发热汗出恶风 + 口苦胁痛，脉浮弦	柴胡桂枝汤
太阳阳明合病（表寒里热俱实）	无汗恶寒身痛 + 口渴便秘，脉浮紧有力	大青龙汤
太阳阳明合病（表证轻里热重）	轻微恶寒 + 高热大汗口渴便秘	葛根芩连汤
太阳阳明合病（下利）	发热恶寒 + 下利	葛根汤
少阳阳明合病	寒热往来口苦 + 高热便秘，脉弦数有力	大柴胡汤
少阳太阴合病	往来寒热口苦 + 腹满便溏食不下，脉弦缓	柴胡桂枝干姜汤
太阳太阴并病	太阴里虚寒 + 太阳表证	桂枝人参汤
三阳合病	腹满身重 + 口不仁 + 面垢谵语遗尿	白虎汤（独清阳明）
太阳少阴两感	发热恶寒 + 脉沉微但欲寐	麻黄附子细辛汤
太阴少阴并病	腹满便溏 + 脉微细厥冷	附子理中汤
少阴厥阴并病	脉微细厥冷 + 寒热错杂	四逆汤合乌梅丸

治疗先后原则：
- 合病（同时发病）→ 合方同治
- 并病（先后发病）→ 先治原发经，或标本同治
- 里虚者 → 先温里后解表
- 三阳合病 → 独清阳明（白虎汤）

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快速诊断流程图

患者就诊
    │
    ├─ 有恶寒？──┬─ YES ─→ 脉浮？──┬─ YES ─→ 有汗？──┬─ YES ─→ 太阳中风（桂枝汤）
    │             │                  │                  └─ NO ──→ 太阳伤寒（麻黄汤）
    │             │                  └─ NO ──→ 脉沉？──┬─ YES ─→ 少阴兼表（麻附辛汤）
    │             │
    │             └─ NO ──→ 恶热？──┬─ YES ─→ 阳明病（白虎/承气）
    │                               │
    │                               └─ NO ──→ 往来寒热？──┬─ YES ─→ 少阳病（小柴胡汤）
    │
    ├─ 腹满+自利+不渴？──→ 太阴病（四逆辈/理中汤）
    │
    ├─ 脉微细+但欲寐？──┬─ 舌淡苔白 → 少阴寒化（四逆汤/真武汤）
    │                    └─ 舌红少苔 → 少阴热化（黄连阿胶汤）
    │
    ├─ 寒热错杂+饥不欲食？──→ 厥阴病（乌梅丸/当归四逆汤）
    │
    └─ 两经症状并见？──→ 查合病/并病速查表

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脉诊速查

脉象	主病	备注
浮	太阳（表证）	轻按即得
浮缓	太阳中风	体虚有汗
浮紧	太阳伤寒	体实无汗
大/洪大	阳明	热盛
弦	少阳	半表半里特征脉
浮缓/弱	太阴	脾虚湿盛
微细/沉	少阴	气血不足
微浮	厥阴（欲愈）	正气来复

脉象组合速查：

脉象组合	主病	方剂
浮弦	太阳少阳合病	柴胡桂枝汤
沉细	少阴寒化	四逆汤
弦数	少阳化热	小柴胡汤加减
沉弦	厥阴肝郁	四逆散
浮大	阳明经证	白虎汤
弦缓	少阳兼太阴	柴胡桂枝干姜汤
浮紧有力	太阳阳明合病	大青龙汤
微细欲绝	少阴亡阳	四逆汤急救

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舌诊速查

舌象	主病
薄白苔	正常/太阳表证
白厚苔、津液多	太阴（湿盛）
黄燥苔	阳明（热盛）
舌干质淡	真寒假热
舌干质燥、苔黄	真热假寒

舌象组合速查：

舌象组合	主病	方剂
舌淡胖大齿痕 + 苔白腻	太阴脾虚湿盛	理中汤合平胃散
舌红绛 + 苔黄燥	阳明腑实	大承气汤
舌青紫 + 苔白	少阴寒化兼瘀血	四逆汤合当归四逆汤
舌红剥苔	少阴热化、胃阴亏虚	黄连阿胶汤合益胃汤
舌红苔白	厥阴寒热错杂	乌梅丸
舌淡苔白厚腻	太阴寒湿	理中汤

脉舌矛盾决策树（核心原则：脉舌矛盾时，以舌为准——舌象反映脏腑本质，脉象受干扰因素多）：

矛盾情况	处理原则
脉浮但舌苔厚腻	里证为主，脉浮为假象
舌红但苔白	寒热错杂：舌红为脏热、苔白为腑寒（厥阴特征）
脉数但舌淡	真寒假热，以舌为准
脉沉但舌红苔黄	真热假寒，热深厥深
脉弦但舌淡苔白	少阳兼太阴虚（柴胡桂枝干姜汤证）

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真寒假热 / 真热假寒 鉴别（八维法）

真寒假热：

项目	表现
面色	两颧色红，界限分明，红部鲜艳，不红部白中带青
口鼻气	呼出气不温，不急促，气不臭
舌形	舌干而质淡，或红而质润
脉象	脉虽浮数，按之则无力
胸腹	按之不蒸手，初按似热，久按不觉甚热
小便	清长，尿色淡白
口渴	渴不欲饮，或喜热饮
大便	便稀溏，无肛门灼热

真热假寒：

项目	表现
面色	表虽冷，两目炯炯有神
口鼻气	呼出气必温，且急促
舌形	舌干而质燥，苔薄而根必厚
脉象	脉虽沉细，必兼数急
胸腹	四肢虽寒，胸腹必热，久按蒸蒸有热气
小便	短赤，尿色深黄
口渴	口渴喜冷饮，饮入即消
大便	便硬结，或热结旁流，肛门灼热

触诊要点：先触四肢，再触胸腹，最后触额部。久按是关键——初按似热久按不热 = 真寒假热；初按似冷久按蒸热 = 真热假寒。

危重证候警示：

证型	特征	急救方
戴阳证	面红如妆（两颧鲜红如化妆）	白通加猪胆汁汤
阴盛格阳	饮入即吐（拒热药）	通脉四逆汤
脉微欲绝	阳气将脱	四逆汤 + 艾灸关元神阙

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太阴与少阴交界判断

鉴别点	太阴阶段	已传少阴
脉象	浮缓或沉迟	沉微
精神	倦怠但神清	但欲寐（萎靡）
口渴	不渴	渴（引水自救）
小便	正常或略清	清长色白
四肢	可有不温	逆冷

判断口诀：太阴日久及肾，脉由沉迟转沉微，精神由倦怠转萎靡，当从少阴论治。

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用药铁律

铁律	后果
有汗用麻黄	亡阳
无汗用桂枝	邪不解，郁而化热
少阳用汗法	谵语
少阳用下法	悸而惊
少阴用汗法	亡阳（危证！）
表证误下	利不止/胁热痢/结胸/心下痞
厥阴误下	利不止

误治急救方案

误治	急救方
表证误下 → 利不止	理中汤（温中止泻）
表证误下 → 表里同病	桂枝人参汤（表里同治）
无汗用桂枝 → 烦躁胸闷	大青龙汤（发汗清热）
少阴误汗 → 亡阳	四逆汤（回阳救逆）+ 艾灸关元神阙
厥阴误下 → 利不止	四逆汤合乌梅丸

传变预警

• 太阳病超过5-7天未愈 → 注意是否传入少阳（出现口苦、咽干、胸胁满）
• 太阴病日久 → 脉由沉迟转为沉微，精神由倦怠转为萎靡 → 当从少阴论治

经方两大补虚方（倪海厦铁律）

方剂	类型	六经归属	适应症
小建中汤	表阳虚	太阳兼太阴	虚劳里急、手足烦热、腹中痛
炙甘草汤	里阴虚	少阴阴阳两虚	脉结代、心动悸

遇到桂枝汤证/麻黄汤证时，若兼表阳虚，先用小建中汤；遇到脉结代，先用炙甘草汤补足里阴，再治其他。

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